Serge GOBERT
Kinésithérapeuthe
1. Introduction
2. Qu'est ce qu'une entorse | 3. Qu'est ce qu'une entorse de la cheville
4. En urgence | 5. Les Traitements
S''il existe une articulation particulièrement exposée lors de nos courses en montagne, plus encore peut être sur nos parcours en CORSE (terrains très accidentés et caillouteux) ,la cheville est bien la première.
L'accident le plus fréquent est l'entorse de cheville.
Qu'est ce qu'une entorse ? [haut]
L'entorse est la lésion d'un ligament n'entraînant pas une perte permanente des rapports articulaires. Il existe plusieurs stades dans une entorse :
• la simple distension quand le ligament est étiré
• la rupture d'un faisceau laissant les autres sains
• la rupture de tout le ligament
On parlera donc d'entorse bénigne ,moyenne ou grave.
Qu'est ce qu'une entorse de la cheville ? [haut]
Dans 90% des cas le mécanisme d'inversion forcée(varus) entraîne une atteinte du ligament collatéral latéral (ligament latéral externe faisceau antérieur, moyen et postérieur) entre le tibia, l'astragale et le calcanéum. C'est donc l'entorse externe, l'entorse interne étant beaucoup plus rare.
C'est le mécanisme d'inversion qui survient lors d'une réception de saut ,d'un faux pas (pied dans un trou ,course en dévers, appui sur une pierre instable) qui entraîne le pied vers l'intérieur et le reste de la jambe vers l'extérieur.
Avec l'expérience il est bon de noter que ces accidents surviennent davantage :
• lors des descentes : vitesse plus élevée ,appui bref et incertain
• en fin de course :fatigue plus importante, diminution de la vigilance
• chez les coureurs mal ou sous entraînés .
En urgence [haut]
Il faut bien sur arrêter la course :
- mettre la cheville au repos
- refroidir la blessure :eau fraîche ,glace
- mettre en place une contention :bandage, attelle
Bilan devant une entorse de cheville
• éliminer une pathologie grave :fracture, luxation
• faire un diagnostic précis de l'entorse :
-bénigne (distension du ligament collatéral latéral LCL)
-moyenne(distension avec lésion d'un faisceau du LCL)
-grave(rupture des 3 faisceaux du LCL)
Les Traitements
[haut]
• Chirurgical
Le plus satisfaisant, mais réservé en raison de sa lourdeur, aux entorses graves chez les sujets très sportifs.
• Orthopédique
Il faut savoir que la cicatrisation d'un ligament demande 6 semaines .Si on veut être logique il faudrait donc immobiliser l'articulation 6 semaines .Pour cette raison le plâtre présente de nombreux inconvénients :
-cicatrisation exubérante du ligament
-blocage de la cheville entraînant une raideur
-risque de formation de caillots
-survenue éventuelle d'une algoneurodystrophie
• Fonctionnel
Ce traitement consiste à rétablir la fonction de la cheville et du membre inférieur le plus rapidement possible tout en protégeant la cicatrisation du ligament( orthèse semi rigide) et en respectant la douleur.
• Proprioceptif
Après cicatrisation du ligament ,une rééducation fonctionnelle et proprioceptive est indispensable pour redonner une stabilité active de la cheville et ainsi éviter les récidives.
Serge GOBERT
Kinésithérapeuthe